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Was ist ein Heil- und Kostenplan?

Ist ein Zahnersatz geplant, wird Ihr Zahnarzt vor der Behandlung einen Heil- und Kostenplan erstellen. Der Heil- und Kostenplan beschreibt die geplante Maßnahme und gibt an, wie viel die Behandlung voraussichtlich kosten wird.

Den Heil- und Kostenplan müssen Sie bei Ihrer Krankenkasse einreichen, damit die Kasse den gesetzlichen Zuschuss festlegen kann. Nachdem die Kasse den Zuschuss bewilligt hat, haben Sie sechs Monate lang Zeit, die Behandlung durchführen zu lassen.

Haben Sie eine private Zahnzusatzversicherung, sollten Sie den Heil- und Kostenplan vor der Behandlung auch bei Ihrer Versicherung einreichen. Diese wird dann festlegen, welche Kosten sie für den Zahnersatz übernimmt. Einige Versicherer schreiben sogar vor, dass ihnen der Heil- und Kostenplan vor Behandlungsbeginn vorgelegt werden muss.
 

Überblick: Erstattung von Kosten für Zahnersatz

Vor der Behandlung

  • Zahnarzt erstellt Heil- und Kostenplan
  • Heil- und Kostenplan bei Krankenkasse und Versicherung einreichen
  • Krankenkasse und Versicherung entscheiden über Zuschuss und Erstattung

Nach der Behandlung

  • Zahnarzt erstellt Rechnung
  • Rechnung bei Versicherung einreichen
  • Versicherung überweist Leistung
  • Rechnung bezahlen

Das steht im Heil- und Kostenplan

Heil- und Kostenplan (Quelle: KZBV)
Quelle: Kassenzahnärztliche Bundesvereinigung (KZBV)

I. Befund des gesamten Gebisses/Behandlungsplan
Hier trägt der Zahnarzt mithilfe von Kürzeln in ein Zahnschema ein, welche Zahnschäden bestehen und wie diese behandelt werden sollen. Zudem muss der Arzt für jeden Zahnschaden die Regelversorgung angeben

Beispiele für Abkürzungen
e     bereits ersetzter Zahn
f fehlender Zahn
A Adhäsivbrücke (Anker, Spanne)  
B Brückenglied
K Krone

Quelle: Kassenzahnärztliche Bundesvereinigung (KZBV)

II. Befunde für Festzuschüsse
Für jeden Befund gibt der Zahnarzt eine festgelegte Befundnummer an. Danach wird der Festzuschuss der gesetzlichen Krankenkasse bestimmt.

III. Kostenplanung
Hier sind die voraussichtlichen Behandlungskosten aufgeführt: Dazu gehören das Honorar für den Zahnarzt sowie die Material- und Laborkosten für den Zahnersatz.

IV. Zuschussfestsetzung
Die Krankenkasse gibt hier an, welchen Zuschuss sie zahlt. Die Kasse berücksichtigt hier, ob der Patient einen Bonus für regelmäßige Zahnvorsorge erhält. So gibt es nach fünf Jahren mit regelmäßiger Zahnvorsorge einen Zuschuss von insgesamt 60 Prozent. Nach zehn Jahre Vorsorge steigt der Zuschuss auf 65 Prozent der Regelversorgung. Bei einem finanziellen Härtefall zahlt die Krankenkasse sogar den doppelten Festzuschuss.

V. Rechnungsbeträge
Nach der Behandlung trägt der Zahnarzt hier die tatsächlichen Kosten für sein Honorar sowie die Material- und Laborkosten ein. Daraus ergibt sich nach Abzug des gesetzlichen Zuschusses der Eigenanteil, den der Versicherte selbst zahlen muss. Außerdem wird hier vermerkt, wo der Zahnersatz hergestellt (Ort oder Land) und wann er beim Patienten eingesetzt wurde.

Heil- und Kostenplan Teil 2

Ist eine Behandlung geplant, welche über die gesetzliche Regelversorgung hinausgeht, erhalten Sie einen zweiten Teil des Heil- und Kostenplans. Hier listet der Zahnarzt noch einmal sämtliche Kosten der geplanten Behandlung, den Zuschuss der Krankenkasse sowie Ihren voraussichtlichen Eigenanteil auf.

Gesetzlich ist vorgeschrieben, dass der Zahnarzt im unteren Abschnitt des Formulars zusätzlich die Kosten einer Regelversorgung aufführt – also einer medizinischen Grundversorgung, welche die Kasse in der Regel zur Hälfte zahlen würde.

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