Pflegefall

1. Kostenlose Beratung der Pflegekassen
2. Pflegetelefon
3. Pflegeleistungen beantragen
4. Pflegegrade beeinflussen Art der Pflege
5. Leistung der Pflegeversicherung
6. Der Eigenanteil muss selbst bezahlt werden

Kostenlose Beratung der Pflegekassen

Wenn man selbst oder die Eltern pflegebedürftig werden, wissen die meisten nicht, was zu tun ist. Zuallererst sollte der Pflegebedürftige oder ein Angehöriger sich gründlich informieren: Welche Hilfen und staatliche Leistungen gibt es für Pflegefälle? Was für eine Art der Pflege ist angebracht? Wie finde ich einen Pflegedienst oder Platz im Altenheim?

Erste Anlaufstelle für alle gesetzlich Versicherten sind die Pflegekassen. Dies sind Einrichtungen der Krankenkassen, die in Deutschland die gesetzliche Pflegepflichtversicherung organisieren. Die Pflegekassen bieten in Pflegestützpunkten eine kostenlose Beratung für alle an, die pflegebedürftig sind oder fürchten, dies bald zu werden. Bundesweit gibt es einige Hundert solcher Stützpunkte.

Die Pflegekassen helfen auch dabei, einen geeigneten Dienstleister für die ambulante Pflege oder einen Heimplatz zu finden.

Wer privat krankenversichert ist, hat eine private Pflegepflichtversicherung. Privatversicherte müssen im Pflegefall daher ihren Versicherer kontaktieren. Eine Pflegeberatung übernimmt hier bundesweit das Unternehmen Compass – eine Einrichtung des Verbands der privaten Krankenversicherung (PKV).

Pflegetelefon

Das Bundesfamilienministerium betreibt zudem ein kostenloses Pflegetelefon. Es richtet sich an pflegende Angehörige, die Fragen haben oder Unterstützung bei der Pflege benötigen. Die Beratung erfolgt anonym und vertraulich.

Pflegeleistungen beantragen

Um Leistungen von der Pflegepflichtversicherung zu erhalten, muss ein Leistungsantrag gestellt werden. Wir erklären Ihnen hier, wie Antrag und Prüfung ablaufen.

• Antrag stellen
  Sie müssen bei der Pflegekasse Ihrer Krankenkasse einen Antrag auf Pflegeleistungen stellen. Das kann formlos erfolgen – etwa mit einem Brief oder telefonisch.
• Termin vereinbaren
  Der Medizinische Dienst der Krankenversicherung (MDK) wird mit Ihnen einen Termin ausmachen, zu dem ein Gutachter zu Ihnen nach Hause oder ins Heim kommt. Bei Privatversicherten übernimmt dies das Unternehmen Medicproof mit Sitz in Köln.
• Termin vorbereiten
  Führen Sie am besten ein Pflegetagebuch, in dem Sie dokumentieren, welche Pflegeleistungen notwendig sind. Sammeln Sie wichtige Atteste oder Arztbriefe. Holen Sie nach Möglichkeit Angehörige oder Pflegekräfte zu dem Termin, die Aussagen zu Ihrer Pflegebedürftigkeit treffen können.
• Feststellung der Pflegebedürftigkeit
  An dem vereinbarten Termin kommt der Gutachter vorbei. Anhand von insgesamt 64 Kriterien für sechs Lebensbereiche wird er prüfen, ob und in welchem Umfang eine Pflegebedürftigkeit vorliegt.
• Gutachten und Bescheid
  Der MDK oder Medicproof fertigen ein Gutachten an, das den Pflegegrad festlegt. Die Pflegekasse erstellt auf dieser Grundlage einen Bescheid. Unter Umständen ist der Bescheid befristet, dann erfolgt vor Ablauf der Frist eine erneute Begutachtung.

Pflegegrade beeinflussen Art der Pflege

Die Pflegegrade reichen vom Pflegegrad 1 (geringe Beeinträchtigung) bis hin zum Pflegegrad 5 (schwerste Beeinträchtigungen mit besonderen Pflege-Anforderungen). Bis Ende 2016 wurde die Pflegebedürftigkeit noch nach dem täglichen Pflegeaufwand ermittelt und eine Pflegestufe vergeben.

Der Pflegegrad entscheidet mit darüber, welche Art der Pflege möglich und sinnvoll ist. So bietet sich bei einem geringen Pflegegrad eine ambulante Versorgung an, bei welcher die Pflegebedürftigen zu Hause betreut werden.

Die ambulante Pflege in den eigenen vier Wänden wünscht sich auch eine Mehrheit der Deutschen: Nach einer Umfrage des Meinungsforschungsinstituts Forsa von 2017 wollen zwei Drittel zu Hause gepflegt werden – von einer Pflegekraft oder einem nahen Angehörigen. Nur 15 Prozent wollen in einem Pflegeheim betreut werden.

Allerdings führt bei einem höheren Pflegegrad mit notwendigen aufwändigen Pflegeleistungen oft kein Weg an einer stationären Pflege vorbei.

Leistung der Pflegeversicherung

Die Leistungen der gesetzlichen oder privaten Pflegepflichtversicherung richten sich nach dem Pflegegrad, der verliehen wird, sowie der Art der Versorgung.

Vor allem, wenn eine Versorgung im Heim notwendig wird, reichen diese Leistungen in der Regel nicht aus, um alle anfallenden Pflegeheimkosten zu decken. So muss in allen Pflegegraden für einen Heimplatz im Schnitt ein Selbstbehalt in Höhe von rund 2.600 Euro monatlich gezahlt werden (Stand: 2024).

Der Eigenanteil muss selbst bezahlt werden

Diesen Eigenanteil muss der Pflegebedürftige aus eigener Tasche zahlen – mithilfe seiner Einkünfte wie etwa einer Altersrente und Mieteinnahmen oder auch aus seinem Vermögen.

Reichen die finanziellen Mittel nicht aus, springt zunächst das Sozialamt ein. Das Amt prüft jedoch, ob Kinder für die Heimkosten aufkommen können. Denn die Kinder sind laut Sozialgesetzbuch grundsätzlich zum Unterhalt verpflichtet und müssen dem Sozialamt Auskunft über ihr Einkommen und ihre Vermögensverhältnisse geben.

Für die Kinder und deren eigene Familie gelten dabei Freibeträge. Werden diese Freibeträge überschritten, müssen die Kinder für den Elternunterhalt zahlen – notfalls auch mithilfe ihres Vermögens, das über ein bestimmtes Schonvermögen für die Altersvorsorge hinausgeht.