Wer ist in der Gesetzlichen Krankenversicherung pflichtversichert?

In der Gesetzlichen Krankenversicherung muss sich grundsätzlich pflichtversichern, wer Arbeitnehmer oder Auszubildender ist, d.h. wer einer Beschäftigung gegen Entgelt nachgeht. Zu den Pflichtversicherten gehören Angestellte, deren Bruttojahreseinkommen die Jahresarbeitsentgeltgrenze unterschreitet. Des Weiteren sind Personen, die sich in einer Ausbildung befinden genauso pflichtversichert wie Studenten, Selbständige, Arbeitslose und Sozialhilfeempfänger. Bestimmte Berufsgruppen sind in berufsspezifischen Kassen pflichtversichert, so z.B. Seeleute oder Landwirte. Rentner, die in der zweiten Hälfte ihres Berufslebens mindestens 9/10 der Zeit pflichtversichert oder familienversichert waren, sind ebenfalls in der Gesetzlichen Krankenkasse pflichtversichert.

Was ist die Familienversicherung?

Neben dem Versicherungsnehmer sind in der Gesetzlichen Krankenversicherung der Ehegatte und seine Kinder (auch Stief-, Enkel- und Pflegekinder) geschützt. Voraussetzung: ihr Wohnsitz muss in Deutschland sein, sie dürfen selbst nicht bereits krankenversichert sein und ihr Monatseinkommen muss unter 1/7 der monatlichen Bezugsgröße liegen.

Für familienversicherte Kinder gilt der Versicherungsschutz bis zur Vollendung des 18. Lebensjahres bzw. bis zur Vollendung des 23. Lebensjahres, wenn sie selbst noch kein Einkommen haben bzw. bis zur Vollendung des 25. Lebensjahres, sofern sie sich in einer Ausbildung befinden. Wehr- und Zivildienstleistende sind solange familienversichert, wie ihre Dienstzeit dauert.

Wie unterscheiden sich die Jahresarbeitsentgelt- und die Beitragsbemessungsgrenze?

Die Jahresarbeitsentgeltgrenze (JAEG) wird auch Versicherungspflichtgrenze genannt. Sie kennzeichnet, bis zu welchem Bruttojahreseinkommen man sich in der gesetzlichen Krankenversicherung pflichtversichern muss. Bleibt das jährliche Bruttoeinkommen unter der Jahresarbeitsentgeltgrenze (im Jahr 2009: 4.050 Euro monatlich bzw. 48.600 Euro jährlich), bleibt man Mitglied in der Gesetzlichen Krankenversicherung und kann nicht in die Private Krankenversicherung wechseln. Anhand der Versicherungspflichtgrenze wird auch das maximale Krankentagegeld festgestellt.

Die Beitragsbemessungsgrenze hingegen ist der Einkommensbetrag, bis zu dem der maximale Beitragssatz der Gesetzlichen Krankenversicherung erhoben wird. Übersteigt das Gehalt des Versicherten die Beitragsbemessungsgrenze, wird nur der Beitrag fällig, der sich aus der aktuellen Beitragsbemessungsgrenze (im Jahr 2009: 3.675 Euro pro Monat) errechnet. Der Beitrag hängt vom Gehalt und dem Beitragssatz der Gesetzlichen Krankenversicherung ab.

Wie oft muss ich die Praxisgebühr bezahlen?

Mitglieder der Gesetzlichen Krankenversicherung müssen für den Besuch beim Arzt, Zahnarzt und Psychotherapeuten die sogenannte Praxisgebühr, eine Zuzahlung in Höhe von 10,- Euro pro Quartal, entrichten. Gehen Sie innerhalb eines Quartals öfter zum Arzt, benötigen Sie als Nachweis eine Überweisung des Arztes, bei dem Sie die Praxisgebühr bezahlt haben. Eine Ausnahme bilden Zahnärzte. Hier fällt die Praxisgebühr unabhängig davon an, ob sie im gleichen Quartal bereits geleistet wurde oder nicht.