Gesetzliche Krankenversicherung Häufige Fragen
- Wer ist in der Gesetzlichen Krankenversicherung pflichtversichert?
- Was ist die Familienversicherung?
- Wie unterscheiden sich die Jahresarbeitsentgelt- und die Beitragsbemessungsgrenze?
- Wie oft muss ich die Praxisgebühr bezahlen?
- In welchen Fällen bin ich von der Praxisgebühr befreit?
- Für welche zahnärztlichen Leistungen muss ich keine Praxisgebühr bezahlen?
- Nach welchem Prinzip wirtschaftet eine Krankenkasse?
- Welche unterschiedlichen Kassen gibt es?
Wer ist in der Gesetzlichen Krankenversicherung pflichtversichert?
Was ist die Familienversicherung?
Neben dem Versicherungsnehmer sind in der Gesetzlichen
Krankenversicherung der Ehegatte und seine Kinder (auch Stief-, Enkel-
und Pflegekinder) geschützt. Voraussetzung: ihr Wohnsitz muss in
Deutschland sein, sie dürfen selbst nicht bereits
krankenversichert sein und ihr Monatseinkommen muss unter 1/7 der
monatlichen Bezugsgröße liegen.
Für familienversicherte Kinder gilt der Versicherungsschutz bis zur Vollendung des 18. Lebensjahres bzw. bis zur Vollendung des 23. Lebensjahres, wenn sie selbst noch kein Einkommen haben bzw. bis zur Vollendung des 25. Lebensjahres, sofern sie sich in einer Ausbildung befinden. Wehr- und Zivildienstleistende sind solange familienversichert, wie ihre Dienstzeit dauert.
Für familienversicherte Kinder gilt der Versicherungsschutz bis zur Vollendung des 18. Lebensjahres bzw. bis zur Vollendung des 23. Lebensjahres, wenn sie selbst noch kein Einkommen haben bzw. bis zur Vollendung des 25. Lebensjahres, sofern sie sich in einer Ausbildung befinden. Wehr- und Zivildienstleistende sind solange familienversichert, wie ihre Dienstzeit dauert.
Wie unterscheiden sich die Jahresarbeitsentgelt- und die Beitragsbemessungsgrenze?
Die Jahresarbeitsentgeltgrenze (JAEG) wird auch
Versicherungspflichtgrenze genannt. Sie kennzeichnet, bis zu welchem
Bruttojahreseinkommen man sich in der gesetzlichen Krankenversicherung
pflichtversichern muss. Bleibt das jährliche Bruttoeinkommen
unter der Jahresarbeitsentgeltgrenze (im Jahr 2009: 4.050 Euro monatlich
bzw. 48.600 Euro jährlich), bleibt man Mitglied in der
Gesetzlichen Krankenversicherung und kann nicht in die Private
Krankenversicherung wechseln. Anhand der Versicherungspflichtgrenze
wird auch das maximale Krankentagegeld festgestellt.
Die Beitragsbemessungsgrenze hingegen ist der Einkommensbetrag, bis zu dem der maximale Beitragssatz der Gesetzlichen Krankenversicherung erhoben wird. Übersteigt das Gehalt des Versicherten die Beitragsbemessungsgrenze, wird nur der Beitrag fällig, der sich aus der aktuellen Beitragsbemessungsgrenze (im Jahr 2009: 3.675 Euro pro Monat) errechnet. Der Beitrag hängt vom Gehalt und dem Beitragssatz der Gesetzlichen Krankenversicherung ab.
Die Beitragsbemessungsgrenze hingegen ist der Einkommensbetrag, bis zu dem der maximale Beitragssatz der Gesetzlichen Krankenversicherung erhoben wird. Übersteigt das Gehalt des Versicherten die Beitragsbemessungsgrenze, wird nur der Beitrag fällig, der sich aus der aktuellen Beitragsbemessungsgrenze (im Jahr 2009: 3.675 Euro pro Monat) errechnet. Der Beitrag hängt vom Gehalt und dem Beitragssatz der Gesetzlichen Krankenversicherung ab.
Wie oft muss ich die Praxisgebühr bezahlen?
Mitglieder der Gesetzlichen Krankenversicherung müssen für
den Besuch beim Arzt, Zahnarzt und Psychotherapeuten die sogenannte
Praxisgebühr, eine Zuzahlung in Höhe von 10,- Euro pro
Quartal, entrichten. Gehen Sie innerhalb eines Quartals öfter zum
Arzt, benötigen Sie als Nachweis eine Überweisung des
Arztes, bei dem Sie die Praxisgebühr bezahlt haben. Eine Ausnahme
bilden Zahnärzte. Hier fällt die Praxisgebühr
unabhängig davon an, ob sie im gleichen Quartal bereits geleistet
wurde oder nicht.
In welchen Fällen bin ich von der Praxisgebühr befreit?
Die Mitglieder einiger weniger Versicherungsgesellschaften mit
bestimmten Versorgungsmodellen oder Disease-Management-Programmen
müssen die Praxisgebühr nur einmal jährlich zahlen,
vorausgesetzt, sie gehen bei einem gesundheitlichen Leiden immer
zuerst zu demselben Hausarzt und kaufen ihre verschreibungspflichtigen
Arzneimittel immer in derselben Apotheke.
Die Praxisgebühr wird nicht erhoben, wenn Sie Ihren Arzt lediglich wegen einer Vorsorgeuntersuchung oder bestimmten Schutzimpfungen aufsuchen. Hierunter fallen z.B. Ultraschall in der Schwangerschaft oder die Krebsfrüherkennung. Auch bei der zahnmedizinischen Vorsorge wird keine Praxisgebühr erhoben. Sie sollten sich in jedem Fall individuell bei Ihrem Arzt nach dem Leistungsumfang innerhalb der Vorsorge erkundigen.
Für Arztbesuche aufgrund von Berufskrankheiten oder Unfällen während der Arbeits- bzw. Schulzeit, müssen Sie ebenfalls keine Praxisgebühr zahlen. Grund: die Kosten für die notwendigen Heilbehandlungen werden von der gesetzlichen Unfallversicherung übernommen. Mitglieder der Postbeamtenkrankenkasse sind ebenso von der eigenen Zuzahlung für Arztbesuche befreit.
Die Praxisgebühr wird nicht erhoben, wenn Sie Ihren Arzt lediglich wegen einer Vorsorgeuntersuchung oder bestimmten Schutzimpfungen aufsuchen. Hierunter fallen z.B. Ultraschall in der Schwangerschaft oder die Krebsfrüherkennung. Auch bei der zahnmedizinischen Vorsorge wird keine Praxisgebühr erhoben. Sie sollten sich in jedem Fall individuell bei Ihrem Arzt nach dem Leistungsumfang innerhalb der Vorsorge erkundigen.
Für Arztbesuche aufgrund von Berufskrankheiten oder Unfällen während der Arbeits- bzw. Schulzeit, müssen Sie ebenfalls keine Praxisgebühr zahlen. Grund: die Kosten für die notwendigen Heilbehandlungen werden von der gesetzlichen Unfallversicherung übernommen. Mitglieder der Postbeamtenkrankenkasse sind ebenso von der eigenen Zuzahlung für Arztbesuche befreit.
Für welche zahnärztlichen Leistungen muss ich keine Praxisgebühr bezahlen?
Einmal im Halbjahr in Anspruch genommene zahnmedizinische
Vorsorgeuntersuchungen und –behandlungen sind von der
Praxisgebühr befreit. Hierunter fallen Röntgenaufnahmen,
eine Zahnsteinentfernung pro Jahr, die Vitalitätsprüfung,
die Ermittlung des Screening-Index für Parodontose.
Nach welchem Prinzip wirtschaftet eine Krankenkasse?
Die Krankenkassen zählen zu den „Körperschaften des
öffentlichen Rechts“ und sind in ihrer Funktion Träger
der Gesetzlichen Krankenversicherung. Im Gegensatz zu den Privaten
Krankenversicherungsunternehmen sind sie gesetzlich zur Kostendeckung
verpflichtet. Dies bedeutet, dass sie eventuell erwirtschaftete
Überschüsse als Beitragssenkung an die Versicherungsnehmer
weitergeben müssen. Nehmen die Gesetzlichen Krankenkassen in
einem Geschäftsjahr hingegen weniger ein als erwartet, reagieren
sie entweder mit Prämienerhöhungen oder fahren ihre
Leistungen zurück.
Welche unterschiedlichen Kassen gibt es?
Gesetzliche Krankenkassen werden in berufsspezifische Kassen (z.B.
Bundesknappschaft, See-Krankenkasse, landwirtschaftliche
Krankenkassen), allgemeine Ortskrankenkassen, Innungskrankenkassen,
Ersatzkassen und Betriebskrankenkassen unterteilt.
Unmittelbar nachdem die gesetzliche Krankenversicherung Ende des 19. Jahrhunderts in Deutschland eingeführt wurde, wurden die Allgemeine Ortskrankenkassen gegründet. Innungskassen boten ausschließlich den jeweiligen Innungen Versicherungsschutz. Ersatzkassen nahmen ursprünglich nur gewisse Personengruppen auf. In Betriebskrankenkassen konnten sich nur die Arbeitnehmer bestimmter Betriebe versichern lassen.
Gesetzlich Krankenversicherte haben erst seit 1996 Entscheidungsfreiheit hinsichtlich ihrer Versicherungsgesellschaft. Vor allem in Innungs- und Betriebskrankenkassen sind mittlerweile immer mehr Arbeitnehmer zugelassen. Dasselbe gilt für Ersatzkassen. Die berufsspezifischen Krankenkassen hingegen versichern nach wie vor nur die speziellen Berufsgruppen, da dort auch spezielle Risiken versichert werden.
Unmittelbar nachdem die gesetzliche Krankenversicherung Ende des 19. Jahrhunderts in Deutschland eingeführt wurde, wurden die Allgemeine Ortskrankenkassen gegründet. Innungskassen boten ausschließlich den jeweiligen Innungen Versicherungsschutz. Ersatzkassen nahmen ursprünglich nur gewisse Personengruppen auf. In Betriebskrankenkassen konnten sich nur die Arbeitnehmer bestimmter Betriebe versichern lassen.
Gesetzlich Krankenversicherte haben erst seit 1996 Entscheidungsfreiheit hinsichtlich ihrer Versicherungsgesellschaft. Vor allem in Innungs- und Betriebskrankenkassen sind mittlerweile immer mehr Arbeitnehmer zugelassen. Dasselbe gilt für Ersatzkassen. Die berufsspezifischen Krankenkassen hingegen versichern nach wie vor nur die speziellen Berufsgruppen, da dort auch spezielle Risiken versichert werden.
